MEDICINA NUCLEARE

La Struttura Complessa di Medicina Nucleare dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria “Maggiore della Carità” di Novara è diretta dal Dott. Gian Mauro Sacchetti ed è composta da uno staff di 5 medici, 1 capotecnico (CPSE), 8 tecnici di radiologia (TSRM), 4 infermiere professionali (IP), 2 ausiliari (OSS e OTA) e 2 coadiutori amministrativi.

La Medicina Nucleare è una branca di diagnostica  e di terapia che utilizza sostanze di tipo radioattivo che vengono somministrate per via endovenosa o per bocca a secondo del tipo di indagine richiesto.  Scopo di queste indagini è di esplorare alterazioni metaboliche in vari organi. Gli studi scintigrafici sono esami  di tipo “funzionale” , a differenza degli esami radiologici che sono di tipo “morfologico”,  e rappresentano in genere esami di “secondo livello” cioè successivi ad indagini preliminari che hanno messo in evidenza malattie meritevoli di approfondimento diagnostico-terapeutico. Le applicazioni medico nucleari riguardano la diagnosi e la terapia di molteplici patologie (si veda il dettaglio nei paragrafi successivi).

La somministrazione di sostanze radioattive è spesso fonte di preoccupazione ingiustificata. I radiofarmaci utilizzati sono rapidamente smaltiti dall’organismo, sono sicuri e privi di effetti collaterali, tanto che in alcune applicazioni medico nucleari vengono somministrati anche a neonati.
Molteplici studi hanno dimostrato che popolazioni sottoposte non solo a scintigrafie, ma anche a terapie radio metaboliche, non sviluppano un maggior numero di patologie secondarie ( come ad esempio tumori) rispetto ad una popolazione di controllo. Tutti i medici presenti nella struttura complessa  sono specialisti in medicina nucleare con competenze specifiche; tra le loro priorità vi è  quella di somministrare la minor dose possibile di radioattivo che sia comunque sufficiente per eseguire un esame accurato e che dia le risposte attese dal clinico che ha richiesto l’esame (principio di ottimizzazione). Tutti i radio farmaci che vengono “marcati” e quindi prodotti nel laboratorio di medicina nucleare sono soggetti a controlli di qualità prima di essere somministrati ai pazienti.
L’efficienza di marcatura dei vari radio farmaci è archiviata sia in forma cartacea che elettronica nella rete aziendale. L’ adeguamento di questa SC di Medicina Nucleare alle norme di buona preparazione in medicina nucleare pubblicate dalla Farmacopea Ufficiale Italiana XII edizione garantisce ulteriori livelli di sicurezza per il paziente. Tutti i medici mantengono aggiornato il loro curriculum formativo nel rispetto del numero dei crediti ECM ( Educazione Continua in Medicina) richiesti di legge.

I PUNTI D’ECCELLENZA
Cardiologia Nucleare
Tra le principali attività diagnostiche la Cardiologia Nucleare si è oramai ben consolidata in questi anni d’attività con l’esecuzione ogni anno di oltre 1200 scintigrafie miocardiche perfusionali associate a test d’induzione d’ischemia, che grazie alla assidua collaborazione dei colleghi cardiologi, sono state svolte nei più ampi standard di sicurezza, allo scopo di fornire la massima accuratezza diagnostica possibile a tutti i cardiopatici che affluiscono al nostro servizio.
Il servizio è svolto in attiva collaborazione con i medici cardiologi della clinica cardiologica.

Si eseguono:

1) SPET Miocardica Perfusionale
Tutti i test sono effettuati su precisa indicazione del medico specialista cardiologo. L’ esame, che ha grande rilevanza decisionale, viene effettuato in condizioni di riposo e/o dopo test d’ induzione d’ ischemia in singola giornata a secondo dei protocolli adottati. I pazienti che effettuano l’esame in condizioni basali accedono al nostro servizio. Si eseguono giornalmente complessivamente 5-6 stress test di induzione di ischemia su pazienti sia ambulatoriali che in pazienti ricoverati provenienti prevalentemente dalle cardiologie, ma anche da altri reparti del “Maggiore” e da ospedali esterni. Si eseguono, con l’ ausilio dei colleghi cardiologi, tutti i test d’induzione d’ischemia codificati dalla letteratura internazionale (cicloergometro, dipiridamolo, dobutamina, regadenoson) “personalizzati” per ciascun paziente. Da aprile 2021 è stata acquisita una nuova gamma camere a detettori solidi (DSPET) con destinazione d’uso specifica per esami cardiologici. Questa apparecchiatura, presente in soli altri 4 esemplari in Italia, garantisce l’acquisizione di esami di altissima qualità, dimezzando sia la durata dell’esame che le dosi da somministrare al paziente con evidenti benefici radioprotezionistici. Inoltre con l’acquisizione di questa gamma camera tutti gli esami cardiologici si concludono in una sola giornata, evitando quindi al paziente di tornare nelle giornate successive a completamento dell’esame.

2) Scintigrafia per ricerca della amiloidosi cardiaca (99mTC-HMDP)Esame altamente sensibile nella ricerca e conferma di Amiloidosi ATTR specie in pazienti anziani.
3) Scintigrafia per valutazione integrità delle terminazioni nervose in ambito cardiaco (I123 MIBg).

PET/CT
Nata in origine per applicazioni di tipo oncologico, che rimangono tutt’ora l’indicazione principale, ha allargato il suo campo di applicazione a studi cardiologici di vitalità miocardica, alle infiammazioni, infezioni e in campo neurologico.

La PET/CT in ONCOLOGIA
Attualmente è presente una nuova PET/CT di ultima generazione Philips Ingenuity corredata da Scan CT a 64 Detettori, in funzione dal 5 maggio 2018 che ha sostituito la precedente PET acquistata nel 2004.
La PET/CT attualmente presente al “Maggiore” è l’unica apparecchiatura con tali caratteristiche nel quadrante nord est del Piemonte e ad esso affluiscono pazienti oncologici provenienti non solo dalla provincia di Novara, ma anche da Vercelli, Biella e dal Verbano-Cusio-Ossola. Negli anni si è instaurata una fattiva collaborazione con i centri oncologici di queste province il che ha permesso un rapido inquadramento clinico diagnostico del paziente garantendo una risposta pressoché immediata ai quesiti oncologici richiesti. L’esame si esegue su precisa indicazione del medico specialista oncologo ed ha una grande rilevanza decisionale.
Per accedere alla prenotazione è necessaria la compilazione di scheda di prenotazione cura del medico richiedente/clinico/oncologo.

Traccianti in uso:
18F- Fluoro DesossiGlucoso(FDG), radiofarmaco maggiormente usato in tutta la diagnostica oncologica, che richiede un digiuno da almeno 6 ore e il monitoraggio della glicemia, particolarmente importante per i pazienti diabetici. I pazienti accedono al nostro servizio a partire dalle ore 8.00 su appuntamento. Nell’orario di servizio istituzionale si eseguono giornalmente circa 15-16 esami Total Body.

18F-Fluorometilcolina (FCH) radiofarmaco di uso elettivo nello studio della patologia oncologica prostatica in fase sia prechirurgica che nel follow up. Questo radiofarmaco in uso a Novara dal 2019 prevede l’effettuazione di 2-3 sedute mensili su precisa indicazione uro-oncologica.

18F-FluoroDOPA radiofarmaco di uso in campo oncologico per lo studio di tumori di tipo neuroendocrino quali feocromocitomi, carcinoidi, tumori glomici e tumori midollari della tiroide.

18F-Fluoroestradiolo(FES) di recente introduzione nell’ambito di studi clinici coordinati dalla SCDU di Oncologia per la valutazione della presenza di recettori ormonali in pazienti operate di carcinoma della mammella.

2)La PET/CT nello studio delle INFIAMMAZIONI
Gli studi PET con 18F- Fluoro DesossiGlucoso(FDG) hanno migliorato significativamente la diagnosi di numerose malattie in molteplici branche quali Reumatologia, Pneumologia e Nefrologia permettendo la caratterizzazione delle febbri di origine sconosciuta e lo studio di molteplici patologie infiammatorie e granulomatose sia in fase diagnostica che dopo la terapia instaurata. L’esame PET è sempre effettuato su precisa indicazione dello specialista coinvolto, per ottenere un risultato avente la massima accuratezza possibile. Lo studio delle infiammazioni avviene in stretta collaborazione con molteplici SC della AOU “Maggiore della Carità”.

)La PET/CT in  NEUROLOGIA

Si eseguono PET/CT con 18F- Fluoro DesossiGlucoso(FDG) in stretta collaborazione con la SCDU di Neurologia e SCDO di Neurochirurgia di questa azienda  nel completamento dell’iter diagnostico di patologie involutive quali la malattia di Alzheimer e delle vasculopatie  cerebrali. Dal 2019 si eseguono PET/CT con 18F-Fluorobetamol in stretta collaborazione con la SCDU di Neurologia  di questa azienda  nella valutazione dei depositi di Beta Amiloide a livello encefalico.

La PET/CT in  CARDIOLOGIA

Si esegue PET/CT con 18F- Fluoro DesossiGlucoso(FDG), esame critico per studio di vitalità miocardica residua in previsione di interventi di rivascolarizzazione (PTCA, CABG) in stretta collaborazione con cardiologo

Studi pediatrici per patologia ossea, polmonare, nefro-urologica e gastroenterologica sono abitualmente eseguiti, cercando di unire alla massima professionalità anche il miglior comfort possibile, adibendo apparecchiature, ambienti ed orari che forniscano tranquillità e sicurezza ai piccoli pazienti. Tutti gli esami vengono effettuati in stretta collaborazione con il personale medico della SCDU di Pediatria e SCDO di Pediatria Chirurgica che si occupano direttamente della ricerca degli accessi venosi nei pazienti più piccoli

ALTRE ATTIVITÀ DEL SERVIZIO

Studi medici nuclearei in patologie della Tiroide e Paratiroide
Lo studio medico nucleare delle principali tireopatie benigne e maligne, e la possibilità di effettuare la terapia radiometabolica degli ipertiroidismi, sono realtà consolidate che hanno portato alla realizzazione multidisciplinare di Linee Guida per l’ottimizzazione dei percorsi diagnostico-terapeutici di queste frequenti patologie, con grande vantaggio nella celerità degli accertamenti e dei successivi provvedimenti terapeutici. Si effettuano nel pomeriggio visite medico nucleari finalizzate alla valutazione di fattibilità della terapia radio metabolica volta alla cura di varie forme di ipertiroidismo (Malattia di Basedow, Adenoma tossico, Gozzo multi nodulare iperfunzionante). in collaborazione con il Servizio di Fisica Sanitaria, si calcola in modo preciso il volume tiroideo da irradiare, con un calcolo personalizzato della dose di radioiodio da somministrare. I pazienti, una volta trattati, vengono seguiti con visite periodiche allo scopo di valutare l’efficacia della terapia e la correzione dell’eventuale ipotiroidismo conseguente la terapia radio metabolica con la prescrizione di una terapia sostitutiva. Si effettuano inoltre visite nel follow up del Carcinoma differenziato della Tiroide associati ad esami scintigrafici Total Body con radioiodio, di particolare rilievo per il controllo dei residui tiroidei post chirurgici e la ricerca di eventuali localizzazioni metastatiche iodocaptanti.
Nel sospetto di adenomi delle paratiroidi in presenza di elevati valori di Paratormone (PTH) ed alterazioni dell’omeostasi del Calcio, presenti spesso in pazienti affetti da insufficienza renale si eseguono Scintigrafie delle Paratiroidi.

Studi nefro-urologici (Scintigrafie renali, cistoscintigrafie, clearance-GFR)
In questo ambito, oltre che nella valutazione del rene trapiantato e nello studio della ipertensione nefro-vascolare, trovano spazio un significativo numero d’esami in età pediatrica e neonatale nello studio di agenesie e malformazioni nefro-urologiche. Sono esami che richiedono pazienza e la necessità di adibire locali, apparecchiature ed orari adatti per il massimo comfort dei piccoli pazienti con inevitabile allungamento dei tempi d’esecuzione. La fattiva collaborazione dei colleghi pediatri e chirurghi pediatri permette la massima ottimizzazione possibile dei risultati.

Ricerca del linfonodo sentinella
La ricerca del 1° linfonodo drenante la lesione neoplastica permette una significativa riduzione dei tempi chirurgici in chirurgia oncologica, con una diminuzione importante delle complicanze post-intervento (per es: linfedema del braccio dopo chirurgia della mammella). Lo studio del Linfonodo sentinella nella patologia oncologica principalmente della mammella e del melanoma è eseguito in stretta collaborazione con i colleghi chirurghi.

Scintigrafia ossea
Esame eseguito nella diagnostica oncologica e ortopedica su indicazione dello specialista preposto.
Si eseguono circa 20 studi nell’arco dellla settimana. I pazienti accedono in due gruppi alle ore 8.00 ed alle ore 11.00 per la somministrazione del tracciante radioattivo.
L’ acquisizione delle immagini (scintigrafia) avviene 2-3 ore dopo, con tecnica total body o segmentaria a secondo dell’ indicazione, su gamma camera doppia testa .

MOC (Densitometria ossea computerizzata)
Esame eseguito nello studio della osteoporosi.