MEDICINA NUCLEARE

La Medicina Nucleare è una branca di diagnostica e di terapia che utilizza sostanze di tipo radioattivo che vengono somministrate per via endovenosa o per via orale a secondo del tipo di prestazione.  Scopo di queste indagini è di esplorare alterazioni metaboliche in vari organi. Gli studi Scintigrafici sono indagini di tipo “funzionale” considerate di “II livello”, cioè successive ad indagini preliminari che hanno messo in evidenza malattie meritevoli di approfondimento diagnostico-terapeutico. Le applicazioni medico nucleari riguardano la diagnosi e la terapia di molteplici patologie (si veda il dettaglio nei paragrafi successivi).

Tutti i medici presenti nella SC  sono specialisti in Medicina Nucleare con competenze specifiche; tra le loro priorità vi è  quella di somministrare la minor dose possibile di radioattivo che sia comunque sufficiente per eseguire un esame accurato e che dia le risposte attese dal clinico che ha richiesto l’esame (principio di ottimizzazione). Tutti i radio farmaci che vengono “marcati” e quindi prodotti nel laboratorio di Medicina Nucleare sono soggetti a controlli di qualità prima di essere somministrati ai pazienti. L’efficienza di marcatura dei vari radio farmaci è archiviata sia in forma cartacea che elettronica nella rete aziendale. L’ adeguamento di questa SC di Medicina Nucleare alle norme di buona preparazione in Medicina Nucleare pubblicate dalla Farmacopea Ufficiale Italiana XII edizione garantisce ulteriori livelli di sicurezza per il paziente. Tutti i medici mantengono aggiornato il loro curriculum formativo nel rispetto del numero dei crediti ECM ( Educazione Continua in Medicina) richiesti di legge.

La somministrazione di sostanze radioattive è spesso fonte di preoccupazione ingiustificata. I radiofarmaci utilizzati sono rapidamente smaltiti dall’organismo, sono sicuri e privi di effetti collaterali, tanto che in alcune applicazioni medico nucleari vengono somministrati anche a neonati. Molteplici studi hanno dimostrato che popolazioni sottoposte non solo a scintigrafie, ma anche a terapie radio metaboliche, non sviluppano un maggior numero di patologie secondarie (come ad esempio tumori) rispetto ad una popolazione di contro

Elenco Prestazioni Fornite

•  SCINTIGRAFIA MIOCARDICA PERFUSIONALE
• PET/CT – TOMOSCINTIGRAFIA AD EMISSIONE DI POSITRONI TOTAL BODY (per informazioni sui radiofarmaci utilizzati vedi capitolo di seguito dedicato)
• PET/CT – TOMOSCINTIGRAFIA AD EMISSIONE DI POSITRONI CEREBRALE (per informazioni sui radiofarmaci utilizzati vedi capitolo di seguito dedicato)
• PET/CT – TOMOSCINTIGRAFIA AD EMISSIONE DI POSITRONI MIOCARDICA (per informazioni sui radiofarmaci utilizzati vedi capitolo di seguito dedicato)
• SCINTIGRAFIA TIROIDEA
• SCINTIGRAFIA TOTAL BODY IODIO 131
• LINFOSCINTIGRAFIA PER LINFONODO SENTINELLA
• SCINTIGRAFIA CARDIACA RECETTORIALE (MIBG)
• SCINTIGRAFIA OSSEA
• SCINTIGRAFIA PER LA RICERCA DI AMILOIDOSI CARDIACA
• SCINTIGRAFIA PARATIROIDEA
• SCINTIGRAFIA POLMONARE
• SCINTIGRAFIA RENALE SEQUENZIALE
• SCINTIGRAFIA RENALE STATICA
• SPECT CEREBRALE RECETTORIALE (DAT SCAN)
• TERAPIA DELL’ IPERTIROIDISMO CON RADIOIODIO
• TERAPIA PALLIATIVA DELLE METASTASI OSSEE IN CA PROSTATA( xofigo)
• RADIOEMBOLIZZAZIONE CON MICROSFERE DI YTTRIO NELL’AMBITO DELLA TERAPIA PALLIATIVA DEGLI EPATOCARCINOMI
• MOC – MENERALOMETRIA OSSEA COMPUTERIZZATA

PRESENTAZIONE

Il servizio di Medicina Nucleare dell’ Azienda ospedaliero – Universitaria “Maggiore della Carità” di Novara è diretto dal dott. Gian Mauro Sacchetti ed è composta da uno staff di 4 Medici, 1 Capotecnico (CPSE), 7 Tecnici di Radiologia (TSRM), 4 infermiere professionali (IP), 2 ausiliari (OSS e OTA) e 2 coadiutori amministrativi.

La struttura, nel suo complesso, nell’anno 2022 ha erogato 16107 prestazioni ambulatoriali per esterni (16763 nel 2019). Nonostante la lieve riduzione (-4%) del numero degli esami eseguiti rispetto al 2019, Il fatturato per esterni prodotto nell’anno 2022 è stato di Euro 4.487.458 (Euro  3.918.984 nel 2019)  con un incremento del 15%, grazie alla implementazione di nuove apparecchiature che hanno permesso un incremento del numero di esami di maggior pregio e con maggior rilevanza clinica.

Gli stravolgimenti legati alla pandemia COVID19 non hanno permesso nel 2020 e 2021 di mantenere il numero abituale di sedute per pazienti ambulatoriali con consistente riduzione del numero di esami. Alcune prestazioni (MOC in particolare) hanno risentito più di altre la riduzione del numero di prestazioni. Nel 2022 l’attività ha ripreso a pieno regime, nel rispetto delle disposizioni  di legge.

 I PUNTI D’ECCELLENZA

CARDIOLOGIA NUCLEARE

Tra le principali attività diagnostiche la Cardiologia Nucleare si è oramai ben consolidata in questi anni d’attività con l’esecuzione ogni anno di oltre 1300 scintigrafie miocardiche perfusionali associate a test d’induzione d’ischemia che sono state svolte nei più ampi standard di sicurezza, allo scopo di fornire la massima accuratezza diagnostica possibile a tutti i cardiopatici che affluiscono al nostro servizio. Il servizio è svolto in attiva collaborazione con i medici Cardiologi della SCDU di clinica Cardiologica.

Si eseguono:

1) SPET Miocardica Perfusionale

Tutti i test sono effettuati su precisa indicazione del medico specialista cardiologo. L’ esame, che ha grande rilevanza decisionale, viene effettuato in condizioni di riposo e/o dopo test d’ induzione d’ ischemia in singola giornata. Si eseguono nelle giornate di lunedì, mercoledì e venerdì  5-6 stress test di induzione di ischemia su pazienti sia ambulatoriali che in pazienti ricoverati, provenienti prevalentemente dalle cardiologie, ma anche da altri reparti del “Maggiore” e da ospedali esterni. Si eseguono, con l’ ausilio dei colleghi cardiologi, tutti i test d’ induzione d’ ischemia codificati dalla letteratura internazionale (test da sforzo al cicloergometro, test di tipo farmacologico con  dipiridamolo, dobutamina, regadenoson) “personalizzati” per ciascun paziente. Da aprile 2021 è stata acquisita una nuova apparecchiatura “Gamma Camera a detettori solidi (DSPET)” con destinazione d’uso specifica per esami cardiologici. Questa apparecchiatura, presente in soli altri 4 esemplari in Italia, garantisce l’acquisizione di esami di altissima qualità, dimezzando sia la durata dell’esame che le dosi da somministrare al paziente con evidenti benefici radioprotezionistici. Inoltre, con l’acquisizione di questa gamma camera, tutti gli esami cardiologici si concludono in una sola giornata, evitando così al paziente di tornare nelle giornate successive a completamento dell’esame, con risparmio di tempo e denaro speso negli spostamenti.

2)  Scintigrafia per ricerca della amiloidosi cardiaca (99mTC-HMDP)
Esame altamente sensibile nella ricerca e conferma di Amiloidosi ATTR specie in pazienti anziani, su indicazione dell’ambulatorio delle Cardiopatie della SCDU di Clinica Cardiologica

3)  Scintigrafia per valutazione integrità delle terminazioni nervose in ambito cardiaco (I123 MIBg)
Su indicazione dell’ambulatorio delle Cardiopatie della SCDU di Clinica Cardiologica in pazienti con scompenso cardiaco o a completamento della valutazione di pazienti con disordini del movimento (es. m di Parkinson) in collaborazione con la SCDU di  Clinica Neurologica

ALTRE ATTIVITÀ DEL SERVIZIO

Studi Medico Nucleari in Patologie della Tiroide e della Paratiroide

Lo studio medico nucleare delle principali tireopatie benigne e maligne e la possibilità di effettuare la terapia radiometabolica con Iodio 131 negli ipertiroidismi, rappresentano da sempre una delle principali attività in ambito terapeutico della Medicina Nucleare. Visite medico nucleari si effettuano nel pomeriggio di ogni giorno della settimana, finalizzate alla valutazione delle forme di ipertiroidismo presenti (Malattia di Basedow, Adenoma tossico, Gozzo multi nodulare iperfunzionante), con lo scopo di offrire la migliore opzione di terapia possibile (medica, chirurgica, medico nucleare) in collaborazione con la SCDU di Endocrinologia. I pazienti, una volta trattati, vengono seguiti dai medici di Medicina Nucleare con visite periodiche allo scopo di valutare l’efficacia della terapia e la correzione dell’eventuale ipotiroidismo insorto come conseguente della terapia radio metabolica, con la prescrizione di una terapia sostitutiva. Il paziente viene seguito fino alla completa risoluzione della patologia ipertiroidea, con la restituzione ad una normale funzione della Tiroide. Si effettuano inoltre visite nel follow up del Carcinoma differenziato della Tiroide associati ad esami scintigrafici Total Body con radioiodio, di  particolare rilievo per il controllo dei residui tiroidei post chirurgici e la ricerca  di eventuali localizzazioni metastatiche iodocaptanti.

 In stretta collaborazione con la SCDU di Endocrinologia, nel sospetto di adenomi delle paratiroidi, quando vi siano elevati valori di Paratormone (PTH) associati ad alterazioni dell’omeostasi del Calcio, che sono spesso presenti in pazienti affetti da insufficienza renale, si eseguono Scintigrafie delle Paratiroidi. Qualora lo studio  “Scintigrafia delle Paratiroidi” non risulti conclusivo per la ricerca di adenomi delle Paratiroidi può essere eseguito uno studio  PET con 18F-Fluorocolina, che sfruttando la miglior capacità risolutiva del Tomografo PET permette la valutazione di eventuali adenomi delle paratiroidi particolarmente piccoli  (<1cm).

Studi nefro-urologici (Scintigrafie renali, cistoscintigrafie, clearance-GFR)
In questo ambito, trovano spazio esami eseguiti in stretta collaborazione con la SCDU di Urologia e di Nefrologia nello studio pre e post chirurgico di patologia del giunto pielo-ureterale e valutazione della funzionalità residua di reni gravemente compromessi da cause di idronefrosi e da neoplasie.  Nei pazienti candidati a trapianto di rene da vivente si valuta la funzione renale del donatore, quantificando il tasso di filtrazione Glomerulare.

Studi pediatrici per patologia ossea, polmonare, nefro-urologica, gastroenterologica ed oncologica in generale sono abitualmente eseguiti, cercando di unire alla massima professionalità anche il miglior comfort possibile, adibendo apparecchiature, ambienti ed orari che forniscano tranquillità e sicurezza ai piccoli pazienti. In età pediatrica e neonatale si studiano in particolare agenesie e malformazioni nefro-urologiche Tutti gli esami vengono effettuati in stretta collaborazione con il personale medico della SCDU di Pediatria Medica e SCDO di Pediatria Chirurgica che si occupano direttamente della ricerca degli accessi venosi nei pazienti più piccoli. Qualora i pazienti necessitino di sedazione, specie per studi PET ci si avvale della collaborazione della SCDU di Anestesia e Rianimazione.

Ricerca del linfonodo sentinella
La ricerca del 1° linfonodo drenante la lesione neoplastica permette una significativa riduzione dei tempi chirurgici in chirurgia oncologica, con una diminuzione importante delle complicanze post-intervento (per es: linfedema del braccio dopo chirurgia della mammella). Lo studio del Linfonodo sentinella nella patologia oncologica della mammella, del melanoma e della vulva è eseguito in stretta collaborazione con i colleghi chirurghi delle rispettiva branche chirurgiche e viene effettuato non solo per pazienti interni della AOU “Maggiore della Carità”, ma anche per pazienti ospedalizzati presso le aziende sanitarie delle province vicine

Scintigrafia ossea
Esame eseguito nella diagnostica oncologica e ortopedica su indicazione dello specialista preposto.
Si eseguono ca. 20 studi nell’arco della settimana. I pazienti accedono in due gruppi alle ore 8 ed alle ore 10 per la somministrazione del tracciante radioattivo. L’ acquisizione delle immagini (scintigrafia) avviene 2,5-3 ore dopo, con tecnica total body o segmentaria a secondo dell’indicazione, su gamma camera doppia testa .

Studi per la valutazione dei disordini del movimento (SPET con 123Iodio-DATSCAN)

Si eseguono in genere 3 studi il venerdì di ogni settimana. I pazienti accedono alle ore 8 per la somministrazione (iniezione endovena) del tracciante radioattivo recettoriale ad alta affinità per i siti di trasporto della Dopamina. L’ acquisizione delle immagini (scintigrafia) avviene ad almeno 3 ore dall’avvenuta somministrazione, con tecnica tomografica (SPET). Lo studio è di grande rilevanza per la valutazione dei disordini del movimento (tremori, rigidità, cadute recidivanti) nel sospetto di m. di Parkinson e Parkinsonismi.

 MOC (Densitometria ossea computerizzata)
Esame eseguito nello studio della osteoporosi.
Si eseguono una media di 18 studi giornalieri, convocando i pazienti non prima delle 8: 30 per permettere la quotidiana taratura dell’apparecchio.

Altri principali esami
Tra questi vanno segnalate le richieste per scintigrafie polmonari che spesso rivestono caratteristiche d’urgenza.

LA TECNOLOGIA

Il servizio è dotato di 3 apparecchiature “gamma camera”  e di 1 apparecchiatura per densitometria ossea (MOC):

gamma camera DSPET a detettori a stato solido dedicata a studi cardiologici anno di installazione 2021
gamma camera  Siemens “e-cam” mono testa anno di installazione 2007
gamma camera  Siemens “SYMBIA” doppia testa anno di installazione 2016

MOC Lunar Prodigy DEXA anno di installazione 2003

Ciascuna gamma camera è interfacciata con rispettivo elaboratore elettronico:

PET/CT: Philips Ingenuity  anno di installazione 2018

Tutti gli esami acquisiti vengono archiviati su sistema RIS PACS in comune con l’Istituto di Radiologi che garantisce la conservazione delle immagini e del referto per garantire utili confronti nel tempo con successive indagini d’immagine. Tutti i referti sono convalidati con firma elettronica

I test ergometrici vengono effettuati con il sistema Ergoline su ECG Fukuda a sua volta interfacciato su PC per l’ archiviazione informatizzata di tutti i test ergometrici.

Indicatori
Tutte le apparecchiature “gamma camera” vengono sottoposte ai  controlli di qualità a cura del servizio di Fisica Sanitaria
Tutti i risultati vengono riportati sul registro dei controlli di qualità per ciascuna macchina al fine di mantenere nel tempo le caratteristiche di operatività iniziali. In caso di parametri alterarti la gamma camera non viene temporaneamente usata e si eseguono interventi straordinari da parte della case costruttrici per ripristinare i valori attesi.
Ogni mattina alla messa in funzione della apparecchiatura PET viene eseguito il controllo di qualità e le prove di accesso.

Inoltre si eseguono le manutenzioni ordinarie, eseguite dalle ditte di rispettiva appartenenza a cadenza semestrale, di tutte le gamma camere e tomografo PET/CT

L’ apparecchiatura MOC viene tarata ogni mattina e quindicinalmente si effettua un controllo di qualità a cura del tecnico di radiologia. Inoltre semestralmente si esegue la manutenzione ordinaria da parte della casa costruttrice.

• National Electrical Manufactures Association: Performance Measurements of Scintillation Camera