In quest’area sono a disposizione in formato PDF i moduli utili per inoltrare richieste all’Azienda ospedaliero-universitaria.
Area sanitaria
Alcuni esami sono prenotabili tramite il numero verde regionale 800-000500 ed altri esclusivamente presso la struttura Radiodiagnostica.
Risonanza Magnetica:
Il paziente è invitato a scaricare la modulistica allegata, a leggere con attenzione l’informativa e a riportare compilato e firmato il modulo del questionario anamnestico il giorno dell’esecuzione dell’esame.
Per richiedere le risonanze di piccole articolazioni (polso, mano, ginocchio, gomito, caviglia, piede) con la dicitura specifica con e senza m.d.c. , rispettare le indicazioni riportate sotto alla voce Radiodiagnostica: prenotazione presso la struttura.
Allegati:
Informativa RM muscolo scheletrica
Questionario anamnestico RM
Tomografia computerizzata TC:
Il Paziente è invitato a scaricare la modulistica allegata, a leggere con attenzione l’informativa e a portare, compilato e firmato dal proprio medico curante/inviante, il modulo del questionario mezzo di contrasto il giorno dell’esecuzione dell’esame.
Allegati:
Informativa TC
Questionario TC MDC
Radiologia tradizionale:
Il Paziente è invitato a scaricare la modulistica allegata, a leggere con attenzione l’informativa.
Allegati:
Informativa esame radiologico convenzionale
Informativa Rx segmento tubo digerente e transito tenue
Informativa Clisma a doppio contrasto
Informativa Cistouretrografia minzionale
Ecografia:
Il Paziente è invitato a scaricare la modulistica allegata, a leggere con attenzione l’informativa.
Allegati:
Ecografia con mezzo di contrasto
Mammografia:
Il Paziente è invitato a scaricare la modulistica allegata, a leggere con attenzione l’informativa.
Allegati:
Informativa Mammografia
Radiodiagnostica – prenotazione presso la struttura
Risonanza Magnetica: (MDC – Mezzo di contrasto)
Le informative degli esami sotto riportate sono consultabili online e scaricabili.
La prenotazione della Risonanza Magnetica, compresi gli esami di Risonanza Magnetica muscolo scheletrica di piccole articolazioni (polso, mano, ginocchio, gomito, caviglia, piede) con la dicitura specifica con e senza m.d.c., può essere effettuata telefonando ai numeri 0321-3732155 e/o 0321-3732156, dal lunedì al venerdì, dalle ore 9.00 alle ore 14.00 o tramite e-mail all’indirizzo: risonanza@maggioreosp.novara.it allegando l’impegnativa (in corso di validità) e lasciando un recapito telefonico per ogni eventuale comunicazione.
Allegati:
Informativa RM encefalo
Informativa RM colonna
Informativa RM massiccio facciale e collo
Informativa RM addome superiore con e senza MDC
Informativa RM addome inferiore e pelvi
Informativa RM entero RM
Informativa RM prostata multiparametrica
Informativa RM cardio
Informativa RM torace con e senza MDC
Informativa RM mammella con e senza MDC
Informativa RM addome superiore con e senza MDC (Fegato)
Radiologia interventistica:
Le informative degli esami sotto riportate sono consultabili e scaricabili. La prenotazione degli esami di radiologia interventistica, può essere effettuata di persona, presso la struttura di Radiodiagnostica – Radiologia interventistica – presso il padiglione C, piano terra o telefonicamente (entro il terzo giorno dall’inizio del ciclo mestruale) al n. 0321-3733771, 0321- 3733772, dal lunedì al venerdì, dalle ore 9.00 alle ore 14.00.
Si raccomanda di presentarsi ad effettuare l’esame in possesso di mascherina FPP2.
Allegati:
Informativa isterosalpingografia
Questionario anamnestico isterosalpingografia
TC Tomografia Computerizzata :
Le informative degli esami sotto riportate sono consultabili e scaricabili. La prenotazione della TC, può essere effettuata di persona, presso la struttura di Radiodiagnostica, padiglione C, piano terra.
Allegati:
Informativa TC Entero
Informativa Colon TC
Informativa TC Coronarica
Paziente allergico
Il Paziente è invitato a scaricare la modulistica allegata e a procedere alla preparazione antiallergica, nel caso in cui si rilevi almeno uno dei sottoscritti fattori di rischio:
FATTORI DI RISCHIO
Pregresse reazioni allergiche al MDC ;
Allergia grave (asma bronchiale, dermatite atopica severa);
Reazioni allergiche accertate a quattro o più allergeni (es. pollini, farmaci, mdc, alimenti) ;
Uso cronico di corticosteroidi sistemici;
Precedenti e accertate reazioni allergiche a farmaci;
Asma bronchiale in atto: rischio aumentato di 5-8 volte, LES, mastocitosi, infezioni virali in atto al momento dell’esame;
Pazienti in terapia con Interleuchina 2 ;
Allergia ad alimenti in atto.
Allegati:
Modulo paziente allergico
Per l’esecuzione degli esami Colonscopia e Gastroscopia è necessario scaricare il consenso informato, prenderne visione e portarlo in reparto firmato il giorno dell’esecuzione dell’esame.
Consensi:
Consenso Colonscopia - 2022
Consenso Colonscopia minori - 2022
Consenso EGDS - 2022
Consenso EGDS minori - 2022
Consenso anti-integrine
Consenso anti-TNF
Consenso enteroscopia
Consenso ERCP
Consenso Ercp minori
Consenso ESD
Consenso PEG 2022
Consenso video capsula
Consenso EUS diagnostica
Consenso EUS terapeutica
Preparazione:
Preparazione alla Colonscopia
Nota bene: Il pagamento del ticket, se dovuto, deve essere regolarizzato solo dopo aver eseguito la prestazione non prima.
Preparazione allergici Fluorangiografia
Area Amministrativa
Rimborso del ticket
Il rimborso per le prestazioni erogate dal Sistema Sanitario Nazionale può essere richiesto utilizzando l’apposito modulo.
Il modulo, debitamente compilato e corredato dalla documentazione richiesta (documento d’identità, quietanza e prenotazione), deve essere consegnato presso la Segreteria della Direzione Medica dei Presidi Ospedalieri con orario 08.30–12.30 oppure inviato via email all’indirizzo segre.ds@maggioreosp.novara.it
Modulo richiesta rimborso ticket
Raccolta, conservazione e utilizzo delle cellule staminali da sangue e cordone ombelicale
Raccolta, conservazione e utilizzo delle cellule staminali da sangue e cordone ombelicale e riepilogo documentazione da presentare in Direzione Medica dei Presidi Ospedalieri (DGR n°16 – 802 15/10/2010)