QUALITA' CLINICA

Struttura Complessa Valutazione e Revisione Qualità
Responsabile: Dott. Andrea Capponi

Sede: ingresso principale di Corso Mazzini, n. 18

Orario: lunedì e mercoledì dalle 08.00 alle 14.00 e dalle 14.30 alle 17.30
                 martedì, giovedì e venerdì dalle 08.00 alle 14.00
                 e dalle 14.30 alle 16.00

Telefono: 0321 - 373 3 693
E-mail: qualità@maggioreosp.novara.it
           andrea.capponi@maggioreosp.novara.it

PRESENTAZIONE

La Struttura Complessa Valutazione e Revisione Qualità è un Ufficio in staff alla Direzione Generale che supporta il Direttore Generale nelle decisioni strategiche, per ottimizzare l' organizzazione aziendale e l' erogazione delle attività secondo criteri di appropriatezza, efficacia, efficienza ed economicità.

La struttura Valutazione e Revisione Qualità ha implementato un Sistema di Governo Clinico all' avanguardia che consente l' inserimento controllato degli standard clinici più recenti.

E' in corso la definizione di una specifica di accreditamento ISO9000 per il Sistema suddetto con l' ente certificatore BVQI (Bureau Veritas Italia Srl) e DNV (Det Norske Veritas).

Il Sistema di Governo Clinico poggia su un supporto continuo alle Strutture Complesse nella definizione di standard clinici quali:
lo "standard di servizio" (per la definizione delle caratteristiche del Servizio erogato, delle sue eccellenze e delle principali linee di sviluppo),
le "schede di addestramento" (per il controllo della manualità degli operatori in particolari manovre chirurgiche "a rischio"),
"percorsi clinici" (per la definizione del percorso effettuato dal paziente nel soddisfacimento del proprio specifico bisogno di salute),
"procedure"(per la regolazione di particolari attività assistenziali).

Il Governo Clinico prevede la verifica della applicazione di quanto definito negli standard, attraverso una revisione delle cartelle cliniche, l' elaborazione dei database aziendali, l' esecuzione di verifiche ispettive, e la somministrazione di questionari tecnico-specialistici.

Il Governo Clinico prevede inoltre attività di aggiornamento bibliografico continuo per tutta l' area medica (attraverso la definizione dei cubby).

La nostra Struttura fornisce inoltre un servizio di formazione tecnica e di supporto per la ricerca bibliografica in rete.

E' in corso la definizione delle Balanced Scorecards per la verifica multivariata delle singole Strutture Complesse.

Attività di controllo

L' attività di controllo svolta trimestralmente dalla  Struttura coinvolge tutte le Strutture Complesse dell' area sanitaria (strutture di degenza, diagnostiche, laboratori, servizi e strutture di supporto) e consiste in:

- revisione delle Cartelle Cliniche su un campione mirato pari al 10% dei dimessi (sulla base di "criteri di sospetto") per valutare tra l' altro la completezza ed adeguatezza della documentazione sanitaria - elaborazione di Indicatori di attività a partire dai database aziendali (al momento SDO, ambulatoriali)
- esecuzione di verifiche ispettive interne (strutturali e documentali) per il controllo dei risvolti organizzativi degli standard definiti
- somministrazione di un questionario tecnico-specialistico per la verifica della acquisizione del contenuto tecnico-scientifico degli standard di attività.
- revisione di singoli casi mediante audit clinici nei quali casi clinici selezionati (eventi sentinella,...) sono analizzati dai professionisti coinvolti.


Attività di riesame 

Con cadenza trimestrale i verbali dei controlli suddetti unitamente ai report del Controllo di Gestione, Farmacia, URP, sono analizzati con i Direttori delle Strutture Complesse interessate per la definizione di azioni correttive o preventive.

Ne deriva che gli obiettivi di periodo sono aggiornati trimestralmente a seguito della valutazione dei bisogni dell' utenza e dei risultati delle attività di valutazione.

Il controllo si avvale anche del "referente per  la qualità" identificato per ogni struttura complessa.

Definizione di standard aziendali

La  Struttura fornisce supporto alle Strutture Complesse per la definizione di documenti di controllo del processo (Clinical Pathways, procedure, protocolli, Scheda di Addestramento) o di pianificazione (standard di servizio.

La struttura inoltre cura l' implementazione ed aggiornamento di Linee Guida e di studi di Thecnology Assesment con tecniche E.B.M. (tale attività consente di sviluppare un approccio alle problematiche cliniche integrato con le migliori  evidenze scientifiche).

La definizione degli standard si avvale anche del referente per  la qualità identificato per ogni Struttura Complessa.

La definizione degli standard clinici è finalizzata a migliorare la qualità dei servizi erogati all' utente.


Attività di formazione

La struttura cura l' organizzazione e l' erogazione di corsi di formazione residenziali finalizzata diffondere i concetti relativi alla "qualità in sanità" nonché gli sviluppi  di volta in volta introdotti della normativa nazionale e regionale in materia.


Attività di supporto attività di accreditamento e certificazione 

La struttura svolge attività di coordinamento nella gestione dei requisiti per l' accreditamento Istituzionale e nella relativa gestione documentale, nonchè attività di supporto alle Strutture Complesse interessate ad intraprendere percorsi di certificazione secondo la Norma ISO 9001-2000.


Informazione 

La struttura fornisce informazioni di ritorno alla Direzione Generale e alla Direzione Sanitaria sui controlli effettuati.
Fornisce inoltre agli Enti interessati che ne fanno richiesta note informative circa lo stato del controllo qualità Aziendale (rilevazione PRUO Regionale).


Garanzie organizzarive

Tutta l' attività di controllo è svolta trimestralmente secondo un calendario (cronoprogramma) definito annualmente e verificato trimestralmente.
La selezione del campione di cartelle cliniche da controllare è effettuata mediante un programma informatico che garantisce la estrazione secondo criteri di sospetto e nel rispetto di una quota minima pari al 10% dei casi.

I criteri di sospetto sono aggiornati trimestralmente.

RISCHIO CLINICO

Guida ministeriale per le strutture sanitarie: coinvolgere nella promozione della sicurezza.

Guida ministeriale per l'uso sicuro dei farmaci: farmaci e sicurezza dei pazienti.

Guida ministeriale per gli operatori: insieme siamo noi la sicurezza.

Guida ministeriale per i pazienti degli studi odontoiatrici: io e il mio dentista collaboriamo per la mia sicurezza.

Guida ministeriale per i volontari: collaborare per la sicurezza dei pazienti, dei visitatori, del personale.

Guida ministeriale per il cittadino: è la mia salute e io ci sono.

Guida ministeriale per i famigliari: prendersi cura insieme.

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